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精神障害の労災認定対象となる疾病

認定基準の対象となる精神障害は、ICD‐１０（国際疾病分類第１０回修正版）の第Ⅴ章（精神および行動の障害）に分類される精神障害となります。

ただ、認知症や頭部外傷による障害（F０）やアルコールや薬物による障害（F１）は除きます。

 

精神障害の労災認定基準あてはまる（仕事に関連して発病する可能性のある代表的なもの）のは、F３気分（感情）障害・F４神経症性障害、ストレス関連障害および身体表現性障害となります。

F２統合失調症。統合失調症型障害および妄想性障害についてはまず認められず、特別な出来事に該当した場合、認められる可能性が有ると言われています。

※いわゆる心身症は、認定基準対象疾病から除外されています。

 

ICD‐１０ 第Ⅴ章「精神および行動の障害」分類

分類コード	疾病の種類
F0	症状性を含む器質性精神障害（アルツハイマー病の認知症など）
F1	精神作用物質使用による精神および行動の障害
F2	統合失調症 統合失調症型障害および妄想性障害
F3	気分［感情］障害
F4	神経症性障害、ストレス関連障害および身体表現性障害
F5	生理的障害および身体的要因に関連した行動症候群
F6	成人のパーソナリティおよび行動の障害
F7	精神遅滞〔知的障害〕
F8	心理的発達の障害
F9	小児期および青年期に通常発症する行動および情緒の障害、特定不能の精神障害

 

Ｆ２　統合失調症、統合失調症型障害および妄想性障害

 

Ｆ３　気分（感情）障害

Ｆ３０躁病エピソード・F３１双極性感情障害［躁うつ病］・F３２うつ病エピソード・F３３反復性うつ病性障害・F３４持続性気分（感情）障害・F３８他の気分（感情）障害・F３９特定不能の気分（感情）障害

（Ｆ３０）躁病エピソード

主な臨床診断名　躁病。

高揚した気分及び身体的、精神的活動性の量と速度の増加が特徴である。

重症度に応じて、軽躁病、精神病症状を伴わない躁病、精神病症状を伴う躁病に区別される。

軽躁病は、接続的な気分の高揚（少なくとも数日間は続く）、気力と活動性の亢進、そして、通常、著しい健康観と心身両面の好調感が存在する。社交性の増大、多弁、過度ななれなれしさ、性的活動の亢進、睡眠欲求の減少をみることが多い。精神病症状を伴わない躁病は、気分の高揚は活力の増大を伴い、活動性の過多、談話心迫、睡眠欲求の減少をもたらす。通常の社会的抑制は失われ、注意を保持できず、自尊心は肥大し、誇大的あるいは過度の楽観的な考えが気軽に表明される。精神病症状を伴う躁病は、肥大した自尊心と誇大観念が妄想へ、易刺激性と疑い深さが被害妄想へ発展することがある。

（F３１）双極性感情障害［躁うつ病］

主な臨床診断名　躁うつ病。

気分の高揚、エネルギーと活動性の増大を示す場合（躁病または軽躁病）と気分の低下、エネルギーと活動性の減少を示す場合（うつ病）のエピソードが反復するものである。エピソードは普通完全に回復することが特徴的である。躁病エピソードの持続は、２週間から４、５か月（持続期間の中央値は約４か月）持続する。うつ病は、より長く続く傾向がある（持続期間の中央値は約６か月）が、高齢者を除いて１年以上続くことはまれである。

（F３２）うつ病エピソード

主な臨床診断名　うつ病・内因性うつ病・反応性うつ病・心因性うつ病・退行性うつ病・閉経期うつ病・更年期うつ病・初老期うつ病・疲弊性うつ病・仮面うつ病・激越うつ病。

単一の（最初の）うつ病エピソードのみに用いられる。それ以後にも、うつ病エピソードがあれば反復性うつ病障害に分類される。本質的には、反復性うつ病障害と同じものが多く含まれているが、このような分類が設けられているのは、うつ病性障害には、一生のうちにエピソードが１回しかないものがかなり存在するからである。

患者は、通常、抑うつ気分、興味と喜びの喪失及び活力の減退による易疲労感の増大や活動性の減少に悩まされる。わずかに頑張った後でも、ひどく疲労を感じることが普通である。

定型的なうつ病エピソードには、①抑うつ気分 ②興味と快楽の喪失 ③エネルギー低下による疲労性の増加と活動の減少が主症状で、そのほか ④集中力、注意力の減少 ⑤自己評価と自信の低下 ⑥罪悪感と自己無価値感 ⑦将来に対する悲観的考え ⑧自己損傷あるいは自殺観念・行為 ⑨睡眠障害 ⑩食欲減退などの症状もよくみられる。

（F３３）反復性うつ病性障害

主な臨床診断名　内因性うつ病・周期性うつ病・生気うつ病・季節性うつ病。

個々のエピソードは３か月から１２か月（中央値は約６か月）持続し、各エピソードの中間に、ほぼ完全に回復する。診断基準としては、これまで少なくても２回のエピソードが最低２週間続き、それらが少なくても６か月間の顕著な障害のない期間によって隔てられていたことである。

（F３４）持続性気分（感情）障害

主な臨床診断名　神経症性うつ病・抑うつ神経症。

持続性で、かつ、通常は変動制の気分障害で、個々のエピソードがあることはまれで、あっても躁病、または軽傷のうつ病と記載するほど重症でない。

それでも、これらは何年にわたっても続き、時には患者の青年期の大部分にもわたり、かなりの主観的苦痛と能力低下を起こす。持続性気分（感情）障害は、気分循環症と気分変調症に分けられる。

気分循環症は、かつての循環性精神気質に相当する。軽い抑うつと軽い気分の高揚の期間とを示し、成人期を通じて長年月続く。気分変調症は、かつての抑うつ性精神病質と抑うつ神経症にほぼあたる。思春期以後、長年にわたって患者を苦しめる。

 

Ｆ４　神経症性障害、ストレス関連障害および身体表現性障害

F４０恐怖症性不安障害・F４１他の不安障害・F４２強迫性障害・F４３重度ストレス反応［重度ストレスへの反応］・F４４解離性（転換性）障害・F４５身体表現性障害・F４８他の神経症性障害

（F４０）恐怖症性不安障害

主な臨床診断名　恐怖症・恐怖神経症・対人恐怖症。

• 広場恐怖［症］
  単に解放空間に対する恐怖ばかりではなく、群衆がいるとか、安全な場所（通常は家庭）にすぐ容易に逃げ出すことが困難であるなど、空間に関係する状況への不安恐怖が主症状である。家を離れること、店、雑踏及び公衆の場所へ入ること、１人で旅行することに対する不安、恐怖も含まれる。多くの患者は、公衆の面前で倒れ、孤立無援となることを考えて恐怖におそわれる。患者はたいてい女性であり、発病は、通常、成人早期である。
• 社会［社交］恐怖［症］
  比較的少人数の集団内で（雑踏とは対照的に）他の人々から注視されることを恐れ、社会状況を回避するようになる。これらの恐怖は、人前での食事、人前での発言、異性との出会いなどに限定している場合と、拡散して家族以外のほとんどの全ての社会状況を含む場合が有る。対人恐怖症、赤面恐怖症などが含まれる。
• 特異的（個別的）恐怖症
  特定の動物への接近、高所、雷、暗闇、飛行、閉所、公衆便所での排尿、排便、特定の食物の摂取、血液あるいは傷害の目撃、特定の疾患のり患に対する恐れなどのように、極めて特異的な状況に限定してみられる恐怖症である。高所恐怖、動物恐怖、閉所恐怖などが含まれる。通常小児期あるいは青年期に生じる。

（Ｆ４１）他の不安障害

主な臨床診断名　不安神経症・不安発作（パニック障害）。

• パニック障害
  反復性の重篤な不安（パニック）発作である。他の不安障害と同様に、主要症状は患者ごとに異なるが、動悸、胸痛、窒息感、めまい及び非現実感（離人感あるいは現実喪失感）の突発が共通している。
• 全般性不安障害
  数週、数か月にわたって、毎日連続して起こる不安状態。かつての不安神経症に該当する。具体的症状としては、心配、運動性緊張（落ち着きなさ、頭痛、ふるえなど）、自律神経の過活動（発汗、頻脈、めまい、口渇など）などが認められている。患者か身内がすぐにでも病気になるのではないか、事故にあうのではないかという恐怖が、様々な他の心配事や不吉な予感とともにしばしば口にされる。

（Ｆ４２）強迫性障害

主な臨床診断名　強迫神経症。

一定の不快な思考、観念や衝動が繰り返し現れる。強迫思考（例えば、愛する子供を殺す衝動に遂にうち勝つことができなくなるかも知れないという恐怖や、反復する心象の猥褻であったり、冒瀆的であったりする観念）、強迫行為（例えば、清潔にすること（特に手洗い）、潜在的に危険な状況が無くなったことを保証するための確認、整理整頓）、あるいはその両方が少なくとも２週間連続してほとんど毎日存在し、生活する上で苦痛か妨げの原因となる。

（Ｆ４３）重度ストレス反応［重度ストレスへの反応］及び適応障害

主な臨床診断名　急性環境反応・急性心因反応・状況性反応・悲嘆反応・ストレス（重度）反応・外傷神経症。

• 急性ストレス反応
  急性ストレス反応は、例外的に強い身体的または精神的ストレスに反応して普通は数分以内に発現し、数時間か数日以内に治まる、著しく重篤な一過性の障害である。ストレスの原因は、患者や近親者の安全または身体的健康に対する重大な脅威（自然災害、事故、戦闘、暴力、強姦）など圧倒的な外傷体験や、自宅の火災などである。症状は、初期眩惑状態に加えて、抑うつ、不安、激怒、絶望、過活動、引きこもりなどであり、健忘を伴うこともある。
• 外傷後ストレス障害
  外傷後ストレス障害は、例外的に著しく脅威的あるいは破局的な性質をもった（短期間または長期間の）ストレス状況に対する遷延した反応として生じる障害で、ストレスは、自然災害、人工災害、激しい事故、拷問・テロリズム・強姦その他の犯罪の犠牲となることなどである。典型的な症状は、無感覚と情動鈍化、周囲の人からの離脱、周囲への鈍感さ、外傷を思い出させる状況をずっと回避しているのに生じるフラッシュバック、夢の中で反復して外傷を再体験することなどである。普通は、自律神経の過覚醒状態、強い驚愕反応、不眠が認められ、不安、抑うつを伴い、自殺念慮もまれでない。例外的に強い心理的外傷から６か月以内に発症する。
• 適応障害
  適応障害は、重大な生活の変化あるいは生活上のストレス（重い身体の病気など）の結果に対して、個人が順応していく時期に発生する障害で、普通はストレスから１か月以内に起こり、持続は６か月を超えない。ストレスは、死別、分離体験など個人の人間関係を侵すものや、移住や亡命のように、より広範に社会的価値体系を侵すものまである。症状は、主観的な苦悩と情緒障害で、抑うつ気分、不安、心配、現状の中ではやっていけないという感じなどがある。短期抑うつ反応（１か月以下）、遷延性抑うつ反応（２年以下）、混合性不安抑うつ反応などの類型に分けられる。

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